為自己和家人選購(gòu)一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，已經(jīng)越來(lái)越普及，但是在購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)后，我們因工作原因換了一個(gè)城市生活，這個(gè)時(shí)候就醫(yī)城市和購(gòu)買保險(xiǎn)的城市會(huì)不一樣，再就是因?yàn)榧膊”旧淼脑颍枰テ渌鞘懈玫尼t(yī)院就診，或者在外地旅游時(shí)，身體突然不適，這三種情況都會(huì)涉及到商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)異地使用的問(wèn)題。那么商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)異地使用會(huì)影響報(bào)銷比例嗎？異地就診的報(bào)銷流程怎么走？帶著這些疑問(wèn)，我們開(kāi)始今天的保險(xiǎn)科普小課堂。
一般商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按照賠付方式分為兩大類，定額賠付型和損失補(bǔ)償型，兩種保險(xiǎn)對(duì)異地使用的賠付標(biāo)準(zhǔn)和限制是不一樣的。
一、定額賠付型（重疾險(xiǎn)）
以重疾險(xiǎn)為代表的定額賠付型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，一般會(huì)在前期銷售時(shí)對(duì)區(qū)域有所限時(shí)，是為了方便后期理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司的工作人員上門調(diào)查核實(shí)，一旦投保成功后，賠付是不限制是否異地就醫(yī)的。因?yàn)橹丶搽U(xiǎn)是一次性定額賠付，比如投保額是60萬(wàn)，當(dāng)達(dá)到合同賠付條件時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)一次性賠付60萬(wàn)，至于你是拿著錢當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，還是異地就診，或者選擇哪個(gè)醫(yī)院住院，都是你自己說(shuō)了算，保險(xiǎn)公司不會(huì)做任何干預(yù)，他只會(huì)核實(shí)醫(yī)院的確診證明是否達(dá)到理賠要求。所以定額賠付型的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)不受異地使用限制，報(bào)銷流程也沒(méi)有什么區(qū)別，拿到醫(yī)院的確診證明后，就可以向保險(xiǎn)公司提交賠付申請(qǐng)了。
二、損失賠付型（醫(yī)療險(xiǎn)）
以醫(yī)療險(xiǎn)為代表的損失賠付型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，異地使用情況比重疾險(xiǎn)要復(fù)雜一些，它對(duì)異地就診賠付是可以賠付的，只是賠付比例會(huì)有所調(diào)整。有的保險(xiǎn)公司會(huì)在售賣醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)明確走醫(yī)保通，如果不走醫(yī)保通，自己擅自異地就診，賠付比例會(huì)從100%降到60%。但有的保險(xiǎn)公司會(huì)很詳細(xì)地說(shuō)明每種異地使用的不同政策，比如有異地轉(zhuǎn)診、有沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)直接異地就醫(yī)的、還有沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷的異地就診，雖然大家生病住院的情況會(huì)有各種可能，不是能人為控制的。但是以上三種情況直接影響到居民醫(yī)保的報(bào)銷比例，而商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)本來(lái)就是報(bào)銷居民醫(yī)保報(bào)銷之外的部分，如果醫(yī)保報(bào)銷比例變少，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷的比例就會(huì)變多，所以在異地使用情況下，報(bào)銷比例還是會(huì)有所不同，具體要看合同的明細(xì)。
總之，不管是居民醫(yī)保還是商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，盡量選擇本地就醫(yī)，如果實(shí)在要選擇異地就診，最好是走好相應(yīng)流程，以免影響最后理賠金額。
更多保險(xiǎn)問(wèn)題，咨詢專業(yè)老師快速解答
進(jìn)入微信搜索微信號(hào)：YKJ6060(點(diǎn)擊復(fù)制微信號(hào))
推薦閱讀：
專業(yè)保險(xiǎn)顧問(wèn)
