購買保險(xiǎn)之后理賠糾紛問題也會(huì)隨之而來，專家建議：購買人身保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)建立正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)該根據(jù)自己對(duì)養(yǎng)老、疾病、子女成長、生存、死亡、傷殘等方面的風(fēng)險(xiǎn)需求，來選擇適合自己的人身保險(xiǎn)。如何處理人身保險(xiǎn)的理賠問題？有哪些注意事項(xiàng)？

　　方法/步驟

　　人身保險(xiǎn)理賠案例

　　小孩疝氣到底能不能賠

　　案例：阿珠在孩子一出生后就幫他投保，孩子在3歲時(shí)因?yàn)轲逇舛≡洪_刀，阿珠向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻因“病屬于先天性疾病，不在理賠范圍中”，拒絕理賠。

　　分析：“疝氣”雖然屬于人們常識(shí)中的先天疾病，但阿珠的小孩的確是到了3歲時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有疝氣，而此前在出生后特別是在投保之際，并不知道孩子有此情形。所以，阿珠為孩子投保時(shí)也不存在“未如實(shí)告知”之故意過錯(cuò)。

　　建議：為了說明自己的“清白”，阿珠可以向醫(yī)院申請(qǐng)調(diào)閱小孩出生時(shí)的健康檢查表等相關(guān)證據(jù)，說明孩子出生時(shí)并未檢查出與先天疾病相關(guān)癥狀，阿珠也非惡意隱瞞小孩病情，向保險(xiǎn)公司申訴，或向保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)人民調(diào)解委員會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解，這樣便能提高理賠的成功率。

　　投保購買人身保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)容易進(jìn)入的幾點(diǎn)誤區(qū)。

　　視投保回報(bào)率有多高來決定購買與否

　　沖著險(xiǎn)種的投資回報(bào)或分紅水平而購買保險(xiǎn)是不正確的保險(xiǎn)消費(fèi)理念。購買保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)建立正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)為滿足自己對(duì)風(fēng)險(xiǎn)保障的需求而不僅僅為了投資回報(bào)率及分紅水平高低而購買;應(yīng)該根據(jù)自己對(duì)養(yǎng)老、疾病、子女成長、生存、死亡、傷殘等方面的風(fēng)險(xiǎn)需求，來選擇適合自己的人身保險(xiǎn)。

　　投資回報(bào)率及分紅水平高低與持有保單時(shí)間長短、市場環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、公司經(jīng)營狀況等諸多客觀因素都有關(guān)系。投保者應(yīng)始終把享有風(fēng)險(xiǎn)保障作為持有保險(xiǎn)的根本目的，尤其不要因?yàn)橥顿Y回報(bào)率及分紅水平?jīng)]有達(dá)到預(yù)期而退保，從而使自己受到不必要的退保損失。

　　個(gè)人信息變更后不及時(shí)告知

　　在個(gè)人信息變更后未能及時(shí)通知保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)營銷員，在真正發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)很可能損害自己索取保險(xiǎn)金的權(quán)利。

　　沒必要幫保單做"體檢"

　　投保者可以定期檢查自己所擁有的保險(xiǎn)合同的狀況，或者要求保險(xiǎn)公司提供相關(guān)服務(wù)，并根據(jù)自身具體情況的變化來及時(shí)終止不必要的保單、為需要更多保險(xiǎn)額度的保單增加保險(xiǎn)金額等。

　　人身保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)

　　1.報(bào)案

　　根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定，保險(xiǎn)標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。

　　一般情況下，理賠報(bào)案均采用電話形式。報(bào)案時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明下列問題：保單號(hào)碼、被保險(xiǎn)人、報(bào)案人、事故基本情況(時(shí)間、地址、經(jīng)過)、就診醫(yī)院、現(xiàn)狀、代理人、聯(lián)系方式等。

　　2.符合責(zé)任范圍：

　　保險(xiǎn)公司只對(duì)保險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行賠償，對(duì)于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任，保險(xiǎn)公司并不提供保障?？蛻艨梢酝ㄟ^閱讀保險(xiǎn)條款或撥打保險(xiǎn)公司的電話進(jìn)行確認(rèn)。

　　3.理賠資料齊全：

　　在進(jìn)行保險(xiǎn)理賠時(shí)，無論是什么險(xiǎn)種，必須準(zhǔn)備最基本的單證為：保險(xiǎn)單正本、被保險(xiǎn)人或受益人的身份證證件的原件及最近一次繳費(fèi)的發(fā)票、理賠申請(qǐng)書，若委托他人代為辦理還需填寫委托授權(quán)書。

　　未住院：門診病歷、門診收據(jù)、診斷證明，門診+住院：門診病歷、門診收據(jù)、診斷證明、住院費(fèi)用清單、住院病歷、各種檢查報(bào)告、住院費(fèi)用收據(jù)。

　　4.理賠分割單：

　　如果被保險(xiǎn)人有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，社保已經(jīng)給報(bào)銷了一部分，那么需事先向保險(xiǎn)公司出示由社保開具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分割單，并注明所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額和社保已支付的費(fèi)用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費(fèi)用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。

　　5.理賠事故調(diào)查：

　　資料收齊后，保險(xiǎn)公司如有疑問會(huì)進(jìn)行理賠調(diào)查。要求客戶配合公司進(jìn)行調(diào)查，如有需要還需要提供理賠資料以外的其他。如果投、被保險(xiǎn)人在投保時(shí)有隱瞞病史的帶病投?；蛲?、被保險(xiǎn)人沒有親筆簽名等情況，都會(huì)給理賠的進(jìn)行帶來障礙。所以在投保時(shí)一定要如實(shí)告知，并且要親筆在投保單上簽字確認(rèn)。

　　理賠一直是投保人最關(guān)心的事情，但在理賠這一環(huán)節(jié)里總是有這樣或是那樣的注意事項(xiàng)。理解好這些細(xì)節(jié)問題，理賠過程才能順暢進(jìn)行。

本文轉(zhuǎn)自：米保險(xiǎn)-人身保險(xiǎn)如何理賠？有哪些注意事項(xiàng)？

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